眩晕症是临床常见急症，因眩晕就诊的患者多数因耳源性疾病和椎基底动脉供血不足发病，临床上习惯统称为眩晕症，但少数患者可以是其它疾病，如小脑出血，如果按眩晕症治疗，后果严重。2007年1月到2009年7月东莞康华医院神经科从门诊收治的眩晕住院患者110例，本研究收集临床资料，分析病因，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料   2007年1月～2009年7月，入选的110例眩晕患者均为首次发病。除眩晕外，还可以有其它相关症状，如眼球震颤、听觉症状（耳鸣、听力下降）、迷走神经功能亢进的表现（恶心、呕吐、胃肠不适、便意感，面色苍白、出冷汗、心率缓慢、血压偏低等）。如有偏瘫，失语等明显脑中风表现则排除在外。同时排除了高血压、低血压或其它内科疾病所致的假性眩晕。

　　1.2 检查方法   所有患者入院后均接受高年资神经内科主治医师神经专科体格检查，入院三天内行头颅CT或MRI检查，对伴随耳鸣或耳聋的患者请耳科专家会诊并给以电测听检查。

　　1.3病因归类   经上述检查明确诊断后，将梅尼埃病、梅尼埃综合症、前庭神经元炎（病）、耳石症等归类为耳源性眩晕（周围前庭性眩晕）。将椎基底动脉供血不足单独分类为中枢性眩晕。而以眩晕为主要症状的其它疾病则具体列出。相关诊断标准参考李学佩主编神经耳科学第一版。[1]

　　1.4 统计方法  记数资料采用卡方检验

　　2 结果

　　2.1周围前庭性眩晕68例，中枢性眩晕35例，其重要临床资料比较见表1。

　　表1     两组患者临床资料比较（%）

　　组  别（例）  耳鸣耳聋    恶心呕吐   老年（大于60岁） 高血压或糖尿病

　　周围性眩晕（68） 60（88.24）  45（66.18）   10（14.71）     4（ 5.88）     中枢性眩晕（35）  2（5.71）   10（28.57）   25（71.43）    13（37.14）

　　2.2 其它疾病：经过头颅影像学检查发现延髓背外侧综合症3例，小脑出血2例，听神经瘤1例，还有1例患者在追问病史后明确为卡马西平药物中毒。其中延髓背外侧综合症3例患者在随后的2～3天内逐渐出现球麻痹和偏身感觉障碍，听神经瘤患者伴随有耳鸣，但没有波及临近的其它脑神经。

　　3 讨  论

　　眩晕是指自身或周围物体的旋转、倾斜的平衡失稳的感觉，是一种运动幻觉或运动错觉，是空间定向觉的错觉，即“真性眩晕”[2]。眩晕可发生于疾病中，也可见于自身旋转运动的娱乐活动中、乘车、船、飞机等情况下感觉自身在空间内转动者为主观性眩晕，而周围物体围绕自己转动为客观性眩晕。来自视觉、深感觉和前庭器官的神经冲动进入脑干网状结构，然后与联系运动系统实现平衡反射。严格而论，只有前庭系统病变才出现真性眩晕。

　　眩晕症是临床常见疾病，习惯上是前庭周围性和中枢性眩晕的统称，可以由多种疾病引起，前者如梅尼埃病与梅尼埃综合征、前庭神经元炎（病）、耳石症（或壶腹嵴顶结石病），化脓性迷路器官炎常为中耳炎的蔓延所致。头部外伤或手术偶亦可波及迷路器官。后者为椎基底动脉供血不足所致，多见于中老年人，男女均可发病，常伴有高血压病、糖尿病和动脉硬化症。椎-基底动脉供血不足并不是独立疾病，在此是指血管本身、血液和血循环动力等方面疾病所致的前庭供血不足。如：内听动脉综合征（迷路卒中）；椎-基底动脉短暂性缺血发作；基底动脉型偏头痛等。[1]来自西安急救中心的统计椎基底动脉供血不足占眩晕症的大多数（71.7%），耳源性眩晕占23%。该数据同我们的结果不同，可能因东莞地区以外来务工年轻人为主，和北方地区人口结构存在差异。

　　周围性眩晕和中枢性眩晕临床表现有区别，前者特点为①眩晕为剧烈旋转性、持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显；②眼震与眩晕发作同步，多为水平性眼震或加旋转性，无垂直性眼震，振幅可以改变，眼震减退或消失的快；③自主神经症状明显：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；⑤常伴耳鸣、耳聋等，而无脑功能损害。后者特点为①眩晕程度相对轻，持续时间较长，与头部或体位改变关系不明显；②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震或/和水平、旋转型，持续时间相当长；③自主神经症状不如周围性明显；⑤多无耳鸣、耳聋等；⑥可伴脑功能损害，如复视、球麻痹等。此外中枢性眩晕多为老年人，常伴有高血压糖尿病等脑动脉硬化高危因素。我们总结的病例也体现了上述特点。

　　诊断眩晕症后，按眩晕症治疗前要想到其它疾病也可以眩晕为主要表现，如我们总结的5例其它疾病。对于小脑出血具有更加重要的意义，如果不及时脱水降颅压，可因脑疝致呼吸心跳停止[3]。有些小脑梗死主要症状表现为眩晕和步态不稳，容易误诊为眩晕症，本文报道的三例是延髓背外侧综合症。据统计以眩晕症为主要临床表现的小脑梗死多见于小脑下后动脉供血区（延髓背外侧），也可见于小脑下前动脉供血区，但一般小脑上动脉供血区梗死不出现眩晕[4]。为排除小脑中风，影像学检查在眩晕症诊断时必不可少。本文还报道一例卡马西平药物中毒眩晕患者，这时解除病因，停用药物是第一位的。

　　参考文献

　　[1] 李学佩主编。神经耳科学。第一版。北京：北京大学医学出版社，2007：520-523.

　　[2]马烈，孙斌。眩晕的诊断和处理。中华保健医学杂志，2009，11（1）：64-67。

　　[3]段新旺，万玉梅等，误诊为眩晕症的小脑出血30例临床分析[j].实用临床医学，2006，7（9）：72  。

　　[4] Lee H.Neuro-otological aspects of cerebellar stroke syndrome. J Clin Neurol. 2009 ，5（2）：65-73。